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中醫(yī)的八診八法
中醫(yī)的八診八法

上次說(shuō)了一下八診,現(xiàn)在說(shuō)一說(shuō)八法,因時(shí)間急促難免不周,請(qǐng)斧正,
中醫(yī)的臨床八法:

中醫(yī)有八種治療大法：“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”，在臨床運(yùn)用中皆需掌握分寸，太過(guò)或不及，用之不當(dāng)，皆能傷正。蒲輔周先生的名言是：“汗而勿傷、下而勿損、、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補(bǔ)而勿滯、和而勿泛、吐而勿緩。”
汗法：汗而勿傷
汗法是外感病初期有表證必用之法，邪在皮毛，汗兒發(fā)之。“體若燔碳，汗出而散。”傷寒喜用辛溫、溫病亦喜汗解，但*忌辛溫，溫病亦用辛涼透表之法，。溫病雖禁汗，但也要通陽(yáng)利濕，不得微汗，病必難除。熱病雖有寒溫之分，但外邪的侵襲，由表入里，治療均已表散，透邪外出，就是汗法的目的。當(dāng)汗而汗，病邪隨周身微汗而解，當(dāng)汗不汗，則為失表，病邪有表入里。；不當(dāng)汗而汗為誤汗，大汗傷陽(yáng)，過(guò)汗傷陰耗液。
汗法用藥，要因人、因時(shí)、因地、因病而異。春溫、夏熱秋涼、冬寒，季節(jié)不同、癥候不同、用藥不同。見(jiàn)一經(jīng)之證，只用一經(jīng)之表藥，兩經(jīng)三經(jīng)合病，則用兩經(jīng)三經(jīng)的表藥；表里合病，則表里合之；營(yíng)衛(wèi)合病，則營(yíng)衛(wèi)合治。用藥師古人之意，不可拘泥古人之方。傷食、癰瘡、痰飲、瘀凝、積聚、具有寒熱須四診和合參，以免勿汗誤人。
汗法辨證選方要適宜，方劑講究配伍，煎服之法也應(yīng)注意，當(dāng)中病皆止，不必盡劑。用量宜輕，寧可再劑，切勿重劑。
下法 下而勿損
下法就是攻法，病邪在里則攻之。下法也是急性熱病的常用方法。無(wú)論傷寒、溫病、內(nèi)傷雜病，有里實(shí)則均需攻下。攻下的目的多是攻逐腸胃邪熱結(jié)實(shí)，亦有瀉水、逐痰。攻逐淤血之用。下法有寒下、溫下、潤(rùn)下和攻補(bǔ)兼施，毒火宜急，風(fēng)火宜疏、燥火宜潤(rùn)、食積宜消下，瘀血宜通下，水火互結(jié)宜導(dǎo)下。近來(lái)有一種用藥傾向，聞補(bǔ)則喜，聞下則憂，須知攻逐邪熱，有故無(wú)損。我曾用控涎丹治療老年癌性胸水的患者，效果就很好。對(duì)于滲出性胸膜炎的患者用下法，既讓患者免去了抽水之痛，恢復(fù)也較好，而且沒(méi)有反彈。“急下存陰，下不嫌早”確為經(jīng)驗(yàn)之談。
所謂勿下傷陰，苦寒太過(guò)損傷胃陽(yáng)，與現(xiàn)在我們有些醫(yī)生的用藥觀念有關(guān)系，一見(jiàn)炎癥就是****，大劑芩連，此類(lèi)**后果*為多見(jiàn)，當(dāng)引以為戒。
溫法：溫而勿燥
溫法就是“寒則溫之”，有溫散、溫補(bǔ)、溫?zé)岬?。既有參、芪術(shù)、草平和之溫，亦有附、姜、桂、燥熱之溫。溫法有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒、溫化寒濕、溫化寒痰、溫**陽(yáng)等功效。；
“陰盛則寒，陽(yáng)虛亦寒”，形寒飲冷為傷寒，寒邪入臟，名曰中寒，而陽(yáng)虛生寒，則為虛寒。臨床要具體分析寒在何臟，虛在何臟，要辨證求本，有真熱假寒之證，切不可溫。也有真寒假熱、陰盛格陽(yáng)更需**辨證，須用白通湯加童便、豬膽汁反佐溫之，寒痰壅閉，神魂不醒者急需溫而開(kāi)之，如蘇合香丸。
溫法要掌握尺度，藥既要對(duì)癥，用藥亦須適中，藥過(guò)病所，難免有傷陰之弊。傷寒痹癥，藥量不足，怎能溫通經(jīng)絡(luò)？臨床見(jiàn)到有的**砂、蔻、木香、丁香用十?dāng)?shù)克，其味何能入口，病家如何下咽？辛香溫燥之藥，少用化濕健脾，舒氣開(kāi)胃，用之太過(guò)則耗陰傷氣。大汗亡陽(yáng)，當(dāng)急需溫補(bǔ)，些許幾克參、附有怎能回天？
溫藥要掌握配伍，不能單純用純溫?zé)嶂幤礈惼饋?lái)去治病，《傷寒論》中附子湯中配用白芍就是溫而不燥的作用，急救回陽(yáng)的四逆湯用甘草也是取甘以緩之之意，而腎氣丸是在水中補(bǔ)火取溫而不燥之意。溫而勿燥，免傷其津，乃溫法之要訣。
清法：寒而勿凝
陽(yáng)盛則熱，熱之極為火，有表熱、里熱、實(shí)熱、實(shí)火、郁熱、郁火等。而“陰虛則熱，煩勞則張”則為虛熱。清法就是“熱則清之”，清之瀉之指的是實(shí)熱，而虛火當(dāng)用溫補(bǔ)。清法有****、清營(yíng)涼血、****、清熱祛暑、清心里水、清肝逐濕、清肺化痰等。
清法是外感熱病常用的方法，表證發(fā)熱者，宜散而清之，既“火郁發(fā)之，”“體若燔碳，汗出而散”。清里熱要根據(jù)病情，到氣才能清氣，清氣不可寒滯，如生地、玄參之類(lèi)，用之反使邪不外達(dá)而內(nèi)閉。辛涼之中勿加苦寒，如在白虎湯中加入三黃反不能清透其熱。里熱結(jié)實(shí)，瀉下以清之，以承氣撤熱，亦是清法，有釜底抽薪之妙。熱入營(yíng)分宜清營(yíng)瀉熱，透熱轉(zhuǎn)氣，熱在血分，宜涼血散血。若陽(yáng)盛拒陰則需加入姜汁反佐。
七情氣結(jié)，郁火內(nèi)發(fā)，當(dāng)辨臟用藥，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，不可概用清法。凡用清法，當(dāng)需顧及脾胃，必須涼而勿傷，寒而勿凝，避免熱癥未已，寒癥既起。
消法：消而勿伐
消法即消散之意，指通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水等方法使有形之邪逐漸消散的方法。《素問(wèn)*至真要大論》“結(jié)者散之”“堅(jiān)者削之”即指消法而言。
病氣壅滯不通，必用消導(dǎo)疏散之法，對(duì)于病勢(shì)急迫，形癥俱實(shí)的必須急下，當(dāng)用下法，而對(duì)于失治或誤治遷延日久，病邪聚而不散，日益牢堅(jiān)，需用消法。消法一般常用于食積、痰核、積聚、癥瘕，現(xiàn)常用于腫瘤的治療。消法用藥多俱有克伐之性，在消散病邪的時(shí)候當(dāng)顧及正氣，即消而勿伐。消而勿伐，消得是病，不是要消傷正氣，使用消法要辨明病之所在，或在經(jīng)絡(luò)，或在臟腑，分經(jīng)論治，有的放矢。并當(dāng)兼顧患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，或先消后補(bǔ)、或先補(bǔ)后消、或消補(bǔ)兼施，現(xiàn)在臨床上還須辨病，應(yīng)診斷出是何種**，應(yīng)當(dāng)辨病和辯證相結(jié)合治療。對(duì)于一些癌腫前期的病人應(yīng)先手術(shù)再行中醫(yī)治療，以免引起不必要的糾紛。
外感熱病，臨床上多有兼癥，或夾食、或夾痰、或夾瘀、或夾水，必佐以消法，乃得其平。冷食所傷，溫而消之。食積化熱，消而清之，攻伐之法，必須有的放矢，才能有故無(wú)損，消而勿伐。
補(bǔ)法:補(bǔ)而勿滯
虛為正氣虛，虛則補(bǔ)之，補(bǔ)其不足也。有因虛而病有因病而虛的，并有漸虛和頓虛之分。漸虛是因病逐漸損傷，病勢(shì)緩慢。頓虛指突然大病，上吐下瀉、或突然大失血等。虛的范圍很寬，有陰、陽(yáng)、氣、血、津液虛之分，五臟各有虛證。
形不足則，溫之以氣，精不足則補(bǔ)之以味。氣主煦之、血主濡之，氣虛以四君為主，血虛以四物為主。陽(yáng)虛不補(bǔ)則氣日消，陰虛不補(bǔ)則血日耗。補(bǔ)則助也、扶持也。損其肺則，益其氣：損其心則，和其營(yíng)衛(wèi):損其脾胃，調(diào)其飲食,適其寒溫：損其肝則，緩其中：損其腎則，益其精，此正補(bǔ)也。陰陽(yáng)互根互生，相互克制。臟腑各有生克，虛則補(bǔ)其母，臨床有肺虛補(bǔ)脾、脾虛補(bǔ)命門(mén)火，肝虛**，血脫益氣，有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急顧，此間接補(bǔ)也。
虛有新久，補(bǔ)有緩急。垂危之病，非峻補(bǔ)不足以挽救。病邪未凈，元?dú)怆m傷，不可急補(bǔ)，以免留邪。宜緩補(bǔ)，即補(bǔ)而勿驟。溫?zé)岱鹬C，本不當(dāng)用補(bǔ)法，但每有屢經(jīng)汗、下、清而不退者，必待補(bǔ)益而愈。此因本體素虛或因內(nèi)傷或藥物所伐，自當(dāng)清其氣血陰陽(yáng)，以施補(bǔ)益之法，或攻補(bǔ)兼施，溫?zé)嶂‰m傷陰居多，而補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)亦不可廢。
大虛內(nèi)實(shí)之證，內(nèi)實(shí)不足，此至虛有盛候，急宜收攝元神，法當(dāng)養(yǎng)營(yíng)益氣兼攝納。氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)。補(bǔ)并非開(kāi)幾味補(bǔ)氣**的藥就行了，必須注意使氣機(jī)流通，血行流暢，即補(bǔ)而勿滯。還有用瀉法來(lái)得到補(bǔ)的目的即以通為補(bǔ)，如大黃蟅蟲(chóng)丸。病去則食養(yǎng)之，以冀康復(fù)。五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助，此貯補(bǔ)法，古人云：藥能治病，未可能補(bǔ)人也。
從方藥來(lái)說(shuō)，補(bǔ)藥的堆積很難達(dá)到補(bǔ)的效果，中醫(yī)的滋補(bǔ)方大都補(bǔ)種有通，更有消補(bǔ)兼施的，中醫(yī)的補(bǔ)藥大都經(jīng)口服用，因此必須兼顧脾胃。
和法：和而勿泛
和解之法，具有緩和和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜征候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)。寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解。傷寒邪在半表半里，汗、吐、下三法，俱不能用，則用和法，即小柴胡湯之類(lèi)。若有表者，和而兼汗，有里和而兼下。和法尚有和而兼溫，和而兼消，和而兼補(bǔ)：瘟疫邪伏膜原，吳又可立達(dá)原飲以和之。傷寒溫病，雜病，使用和法皆甚廣，知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平，不難應(yīng)手而效。但和法范圍雖廣亦當(dāng)和而有據(jù)，勿使之過(guò)泛，避免當(dāng)攻邪而用和解之法，貽誤病機(jī)。
吐法：吐而勿緩
吐法是治病邪在上焦胸膈之間，或咽喉之處，或痰、食、癰、膿。“其高者引而越之”，古人治危急之證，常用吐法，如瓜蒂散，吐膈上之痰。朱丹溪治妊娠轉(zhuǎn)孚尿閉用補(bǔ)中益氣湯探吐。張子和用雙解散探吐。外邪郁閉在表，先服一點(diǎn)對(duì)癥藥引吐，吐法似有汗法的作用，其效甚捷。纏喉諸癥，屬風(fēng)痰郁火壅塞，不急吐之，則喘閉難忍。食停胸膈，不能轉(zhuǎn)輸消化，脹滿而痛，必須吐之。中風(fēng)不語(yǔ)，痰飲壅盛，阻隔清道，亦必用吐法。燥狂癲癇，痰閉清竅，更須用吐法。
中醫(yī)的八法適應(yīng)了表里寒熱虛實(shí)不同的癥候。但病邪致病極為復(fù)雜，有時(shí)需數(shù)法并用。數(shù)法合用又有主次輕重之分，所以雖為八法，但配合之后靈活多變，“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。臨床上用八法治病需靈活掌握，謹(jǐn)守病機(jī)，但求勿失。

本帖*后由 kdjkkok 于 2011-1-11 08:04 編輯 中醫(yī)的八診八法,
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(出處: 中醫(yī)中藥論壇)